他的母亲虽然不是胆囊癌，但是万一武小富有办法呢，所以就早早的预约了武小富的号，带着母亲来看。“妈，就这一次，若是这个医生，也没有办法，我们就回去。”患者听到儿子的话，也是默默点了点头，要是能治，谁愿意等死呢。

“进来吧。”

武小富看向患者，五十六岁，女性，在一附院没有就诊记录，看来是从其他医院或者是其他地方过来的，身体黄疸明显，肝脏问题很明显。

腹部膨隆，腹水在一千以上，眼球深凹，精神状态也是很差，看来不仅是身体出现严重问题，心理问题也是不小，恐怕是已经知道自己的病情。

“坐吧，怎么不舒服来的?”

患者的儿子当即便是将手中的一大袋儿检查给递了过来，武小富顺手接过，抽出其中一份儿报告单，就大致明白了患者的病情。肝癌，还做了病理，弥漫型肝癌，很棘手啊。所谓的弥漫型肝癌，是根据大体病理进行分型的，除了弥漫型肝癌，还有巨块型、块状型、结节型，小癌型四类。

其中最麻烦的就是这个弥漫型肝癌了，因为患有这种肝癌时，小癌结节经常会弥漫分布在整个肝脏内，早起转移率也高，再看患者的pet-ct,果然胃上已经出现了转移。

癌症只要是出现了转移，就会被定为癌症晚期。

尤其是弥漫型肝癌，这个情况出现，基本没有医生会建议患者选择进行手术治疗了，基本就是保守治疗，保证更长的存活时间。用一些特异性药物，或许也是能够延长一些生存时间。

不过，这些区医院应该都和他们说过了，如今患者既然来到了他的面前，那肯定就是还有其他的想法，手术!

武小富没有急着说什么,耐心的看着患者的检查。

转氨酶等指标很高，肝脏功能肯定是问题很大，但是转氨酶高，这代表患者的肝脏还有功能，若是彻底没了功能，转氨酶就不是高了，而是在正常数值之下了。

因为转氨酶要是低于正常值，对于这类病人来说，就是代表着肝脏的坏死。肝脏还有功能，那就能尝试保肝，不必直接肝移植。

看着prt-ct,因为弥漫型肝癌，此时患者肝脏内的很大一部分都已经是被癌灶侵蚀，武小富计算着，若是切除的话，能切多少，保留多少。

保留下来的部分，是否能够维持患者的生存。

六分之一，艰难保存六分之一!

对于正常患者来说，这个数值还是可以的，很快就能恢复过来，但是对于眼前这个患者来说，很明显不是如此，毕竟六分之一的肝脏，真正的肝脏功能水平，可能还不到正常人的七分之一。

值得庆幸的是，此时看着只有胃部有转移，手术的话，武小富确实是能做。

“来，躺在床上，我给您检查一下。”

这是检查，还得看看患者的体格检查，一边检查，武小富也是一边问着患者的情况，大体倒是能够和检查对的上，脑部和骨头倒是没有相应的症状。

在武小富的模糊感应中，患者此时的情况，应该和做pet-ct的时候差不多。

“你们是什么想法?保守治疗还是手术?”

其实现在大部分患者对于手术还是很排斥的，尤其是癌症晚期的患者，他们很相信旁边或者是网上说的，本来还能活很久的，但是一做手术，反而是急剧恶化，就没了。

这种情况肯定是有，但是一半以上的手术患者，还是能够保证生存期限是要比保守治疗要好很多。只不过，大部分能够看到的，只是那些术后病情急剧恶化的病例而已。

但是很多人，还是愿意也想要接受手术治疗，来为自己的亲人，或者是自己延长生命，赌一个未来。看向患者的儿子，武小富觉得这就是患者家属带着患者来的原因。

“武医生，能手术吗?”

“能，但有危险，你既然问了，那我就先和你说说，第一，患者的肝脏，半数以上，都有结节分布，如果手术，能够保留下来的怕是还不足六分之一，这六分之一，能不能维持患者的生命，还需要打个问号，能不能恢复，也要打个问号。

第二，患者出现了胃部转移，这台手术还需要进行切胃，风险和收获是相互的，若是进行手术，就会出现很多并发症，这些患者能不能扛的过去。

第三，如果手术，我需要你们家属进行肝脏配型，到时候同步出现在手术室，若是情况出现变化，很可要进行肝移植，你们是否能够接受?”

这!

患者的儿子还没有反应过来，患者已经是开始摇头了， “不行，我绝对不能要我儿子的肝，绝对不行，不做了，我们不做了。”患者儿子却是拉住了要起身的患者， “妈，你别急，武主任说的只是备选情况，不一定就要用我的肝脏的。”

说着又是看向武小富，“若是手术顺利，会比保守治疗的生存期限更长吗?”

武小富点了点头，“如果手术顺利，患者熬过了恢复期，那么接下来的时间里，配合用药，三年生存期还是有很大希望的。”武小富对自己很有信心，最重要的是，患者也只有五十六岁，身体机能还没有退化到足以让人望而却步的程度，恢复的能力还是可以的。只要是切的干净，患者能够熬过恢复期，就像是武小富说的，三年生存期，未尝不可。

其实还有一个办法，介入消融，想了一下，还是摇了摇头，介入消融，在这台手术上，风险太大了，而且也不可能得到预期的效果。介入消融啊。

说实话，这真的是癌症，尤其是肝癌患者的福音，武小富之前也有想法学习一下的，但是介入有个不可避免的问题，那就是射线。前不久，介入科的主任住院了，脑瘤，很多人说，这可能就是介入科医生的归宿，还有许多，白细胞减低，出现白血病也是比比皆是，还有因为射线要不了孩子的，所以介入科的医生，基本都是结婚后才要求进入介入操作室。

武小富能力再强，也控制不了射线。

随着进入肝胆外科，武小富的这方面心思也是小了一些，或许等结婚之后，有了孩子，可以再尝试吧。

“那就做。”

患者儿子斩钉截铁的说道，毕竟按照区里医生的说法，如果不进行手术，或许三个月就会弥漫性转移的身体到处都是，到时候，生存期限，或许也就止于此了。

与其如此，为何不赌一把，三个月和三年，怎么选，患者儿子知道，哪怕是真的要他付出一半肝脏，他不能看着母亲在病床上等死。武小富看到患者儿子这么说，也就不再多说什么了，不过，重要的还是患者的意见。

武小富开了住院单，交给患者。

“你们可以再商量一下，若是准备做手术，就去办住院，若是还有疑虑，可以等等再说。”

送患者出去，彭夏看向武小富。

“老大，有你不能做的手术吗?”

“有啊，这要是转移到肺子上、脑子上、骨头上我还真得斟酌一下。”

彭夏当即笑了笑，在他看来，只要是武小富愿意，无论癌灶转移到哪里，武小富都有办法。“武医生，快看一下，这个患者出现问题了。”

门外护士的声音响起，武小富赶忙拉开门走出去。

只见此时门外等待的一个候诊患者，竟是躺在地上抽搐着，看着患者的情况，武小富也是一惊，肝病面容，腹部膨隆，如今这个情况，可是有些危险啊。

来到患者身前，武小富探着患者的呼吸脉搏，休克症状非常的明显。

看向身边那焦急的患者家属，“有肝硬化?”“是，四年多了，这次就是想要找您看的。”“出过血吗?”“出过一次。”

已经出过一次了!武小富更是皱起了眉头，肝硬化四年，血管条件已经严重脆化，稍微一点压力变化，都可能会引起体内几条重要血管的出血，尤其是胃底静脉破裂出血，更是肝硬化患者最常见的，尤其是随着次数增多，会越来越危险，治疗止血也会越来越难。

“上平车，去抢救室。”

这里距离急诊抢救室最近，武小富吩咐一声，其实不用武小富吩咐，已经是有护士去找平车了，很快平车出现，武小富招呼彭夏将患者放在平车上，紧急往抢救室送。

抢救室内。

“iou垂体后叶素、5葡萄糖液200l,20分钟，静脉滴注，尽快配血，来，取三腔两囊管。”抢救室内的护士，都不用武小富多吩咐，直接便是开始上监护给氧，快速抽血检查。看着六十多的血压、一百五十多的心率，快跌下九十的血氧，武小富都是眉毛一挑。

肝硬化出血，即使是在医院出现，也是非常凶险的情况，尤其是这种出血很凶的情况下，患者短短时间内，已经是全部告危了。武小富也顾不上看液体滴注的效果了，因为大概率是没有什么效果的。

“三腔两囊管来了。”

从护士手里接过三腔两囊管，武小富直接开始操作，三腔两囊管止血，可以说是在不手术情况下，效果最好的了。

迅速的检查三腔管通畅性，有些步骤是不能省的，这种东西，在急诊也是很少用的，说不定就会出现问题，别操作一大通，结果东西是坏的，根本起不到应有的效果，还浪费了最佳的抢救时间。

检查食管囊、胃囊没有漏气后，护士拿过来石蜡油，武小富开始润滑三腔两囊管和病人的鼻腔。彭夏已经将床摇了起来，让患者呈半卧位。

武小富的动作也不敢慢，这个操作，几乎医学生都要掌握，但是真做起来，却是比想象中难度要高很多，患者的鼻腔迅速的插入三腔两囊管，足足六十多公分，开始在胃管内回抽。

“有胃液。”

护士喊了一声，武小富心中一定，抽到胃液，说明三腔两囊管在胃内。

不用武小富动手，旁边的护士已经是开始用注射器向胃囊内注入空气，二三百的样子，临床上操作，其实没有那么准确的数值，全看经验，这护士们的手就是尺。

“好了。”

武小富将开口部反折，用血管钳夹住，开始向外牵拉三腔两囊管。

发现遇到阻力以后说明胃囊已经到达胃底部，三腔两囊管的两个囊，一个是胃囊，一个是食管囊，胃囊这就搞定了，赶快用胶布固定在患者的面部。

这边护士已经用注射器开始向食管囊内注入空气，比胃囊内少一些，一二百的样子就行，同样夹住之后，从胃管将胃内的血液抽出来以后，开始胃肠减压器。

“血压不掉了。”

武小富听到护士的声音，也是松了口气，血压不掉了，说明出血没有那么严重了，三腔两囊管的原理其实也很简单，就是通过压迫胃底和食管下段的曲张静脉，来达到止血的目的，如今看来是成了，吊上滑轮，武小富才更是从容的指挥用药。

血色素五十多，可想而知这短短的时间内，患者的血液丢了多少，也幸亏是在医院里出现的出血，要是在医院外，都不一定有送到医院抢

救的可能。

配血回来，赶快输血。

看向患者家属，此时患者的女儿已经是哭成了泪人，武小富只能将其领了出去，顺便交代一声抢救室的医生和护士。“我上面还有门诊，这里有什么事情，随时给我打电话。”